ЖИВАЯ И МЁРТВАЯ ВОДА ПОНИМАНИЯ. СИСТЕМА «ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ГЕМОСТАЗА»
УДК 159.964.2
С.Н. Пешков (Ставрополь) НОУ «Северо-Кавказский социальный институт»
English version: Sergey Peshkov NOY "North Caucasian social institution", Stavropol
Аннотация. Представлено теоретическое размышление над основными бинарными системами психоанализа: инстинкт жизни и инстинкт смерти (З. Фрейд), шизоидно-параноидная и депрессивная позиции (М. Кляйн), а также соотношении и значении выделенных в психоанализе антагонизмов в мышлении, в общении и психотерапии. В качестве моделей и метафор, с помощью которых строится обсуждение, выбраны сказочная идея живой и мёртвой воды и система гемостаза из гематологии.
Ключевые слова: шизоидно-параноидная позиция, депрессивная позиция, гемостаз, Эрос, Танатос.
Вода живая. Эффективность 52%.
Допустимый осадок 0,3.
А. и Б. Стругацкие
Данная работа является способом размышления над основными бинарными системами психоанализа: инстинкт жизни и инстинкт смерти (З. Фрейд), шизоидно-параноидная и депрессивная позиции (М. Кляйн). А в качестве моделей и метафор, с помощью которых строится обсуждение, выбраны сказочная идея живой и мёртвой воды и система гемостаза из гематологии. Используя различный иллюстративный материал, мы попробуем поразмышлять о соотношении и значении выделенных в психоанализе антагонизмов в мышлении, в общении и психотерапии, в частности.
Мы все помним сказки, в которых какой-нибудь Иван-царевич добыл себе невесту, Василису Прекрасную, да коня белогривого, да жар-птицу в золотой клетке и ехал домой. А завистливые братья его подкараулили и убили, на кусочки разрубили, по полю разбросали. Но прилетел ворон с двумя водами. Одна вода — мертвая, другая — живая. Собрали куски Ивана-царевича и брызнули мертвой водой (рисунок 1). Раны его затянулись, и стал он целехонек, брызнули живой водой – и ожил Иван-царевич, поднялся, как ни в чем не бывало…
Рисунок 1 – Корольков В.А. «Живая и мёртвая вода»
Под системой гемостаза понимают совокупность компонентов кровеносных сосудов, крови и их взаимодействие; она обеспечивает поддержание целостности кровеносных сосудов, жидкое состояние крови внутри сосудов и остановку кровотечения при повреждении сосуда. В зависимости от условий кровь меняет свою природу. Периодически происходят колебания в определённом диапазоне от лёгкой текучей жидкости до относительно жёсткой системы.
Механизмы гемостаза запускаются при повреждении эндотелия (травмы, операции, другие патологические процессы), когда кровь вступает в контакт с соединительной тканью субэндотелиального слоя.
Сосудисто-тромбоцитарный (первичный) гемостаз состоит в образовании в месте повреждения тромбоцитарного тромба. Этот процесс начинается в первые секунды после повреждения и играет ведущую роль в остановке кровотечения из капилляров, мелких артериол и венул.
Коагуляционный (вторичный) гемостаз, или свертывание крови, протекает в течение нескольких минут и представляет собой каскад реакций между плазменными белками, заканчивающийся образованием нитей фибрина. Благодаря этому останавливается кровотечение из крупных сосудов и предотвращается их возобновление через несколько часов или суток.
Сосудисто-тромбоцитарный и коагуляционный гемостаз тесно связаны друг с другом. Так, активированные тромбоциты ускоряют процесс свертывания, а продукты свертывания (например, тромбин) активируют тромбоциты.
Свёртывание крови (гемокоагуляция, коагуляция, часть гемостаза) — сложный биологический процесс образования в крови нитей белка фибрина, образующих тромбы, в результате чего кровь теряет текучесть, приобретая творожистую консистенцию.
Коагуля́ция — процесс свёртывания крови. При разрушении стенки сосуда, тромбоциты собираются у места травмы и выделяют тромбопластин, который наряду с кальцием, витамином К и протромбином, способствует превращению фибриногена в фибрин. Образуются сети фибрина, где задерживаются форменные элементы крови. Это является сгустком крови — тромбом. Процесс коагуляции длится 3—8 мин.
В нормальном состоянии кровь – легкотекучая жидкость, имеющая вязкость, близкую к вязкости воды. В крови растворено множество веществ, из которых в процессе свёртывания более всего важны белок фибриноген, протромбин и ионы кальция. Процесс свёртывания крови реализуется многоэтапным взаимодействием на фосфолипидных мембранах («матрицах») плазменных белков, называемых «факторами свёртывания крови».
После повреждения стенок сосудов в кровь попадает тканевый тромбопластин, который запускает механизм свёртывания крови.
При наличии в крови ионов кальция происходит полимеризация растворимого фибриногена и образование бесструктурной сети волокон нерастворимого фибрина. Начиная с этого момента, в этих нитях начинают фильтроваться форменные элементы крови, создавая дополнительную жёсткость всей системе и через некоторое время образуя тромб, который закупоривает место разрыва, с одной стороны – предотвращая потерю крови, а с другой — блокируя поступление в кровь внешних веществ и микроорганизмов.
На свёртывание крови влияет множество условий. Например, катионы ускоряют процесс, а анионы — замедляют. Кроме того, существуют вещества как полностью блокирующие свёртывание крови (гепарин, гирудин и т. д.), так и активирующие его (яд гюрзы, феракрил).
Можно предположить, что кровь становится «живой» или «мёртвой» водой в зависимости от тех задач, которые нужно решать организму.
Структура и язык этих процессов соотносятся с непрерывными колебаниями дезинтеграции и интеграции в межличностных и внутриличностных процессах, связанных с психоанализом и психотерапией. Явления, изучаемые сейчас в гематологии, являются измерением, отражающим принципиальные и сложнообъяснимые бессознательные процессы.
Здесь используются физиологические процессы в качестве модели для иллюстрации психических феноменов. Для понимания и толкования физиологического всегда используется психическое, а для понимания психического – физиологическое. Тело и психика являются средством измерения друг друга. Клод Леви Стросс сравнивал бессознательное с желудком, переваривающим психологическую информацию. Идею сравнения психической энергии с системой кровообращения я заимствовал у Эро Рехардта. Он описывал с помощью метафоры в терминах, применимых к нарушению кровообращению в сосудах, дисперсию либидо в нарциссической патологии: «…одни психические области страдают от недостатка катексиса нарциссического либидо, тогда как другие затоплены гиперкатексисом либидо, что ведёт к функциональным нарушениям. В некоторых областях чрезмерное скопление либидо может быть настолько мощным для хрупкой психической структуры, что возникает нарциссическая травматизация, т.е. «нарциссическое кровотечение. Основным условием для ровного и полноценного кровообращения является достаточно сильное сердце, чтобы принимать и отсылать кровь. Другое необходимое условие – обилие ничем не заблокированных кровеносных сосудов, для свободного прохождения крови».
Метафоры из химии помогают объяснить то, что невозможно объяснить в измерении физических образов. Для опытного психотерапевта аномалии в функционировании различных телесных жидкостей могут быть таким же источником информации, как анализ крови для врача. Кроме этого, есть прямая зависимость динамики психических и гематологических процессов, описанных в исследованиях по психосоматике. Эмоциональный стресс является одним из пусковых механизмов свёртывания крови, что, в конце концов, может привести, например, к инфаркту. Естественно, стресс может спровоцировать повышение сахара в крови. Важным мотивом обращения к этой теме является опыт работы с пациентами, которые страдают от проблем с кровью, и от сахарного диабета.
В физиологических процессах тромбообразование (образование нитей фибрина, т.е. связывание), предназначенное природой для спасения в ситуации травмы, может привести к смерти. Так и в психическом измерении чрезмерная связанность непереносимой энергии либидо или агрессии может быть смертельной.
По мнению Пентти Иконена и Эро Рехардта [2], связывание придаёт форму и содержание энергетической беспокойности Эроса. Стремление связывать придаёт либидо форму. То, чему нельзя придать форму и чем нельзя маневрировать, переживается как вызывающее смятение, как интенсивно нарушающее покой, как угроза или даже как природная стихия, способная всё похоронить под собой или смести всё на своём пути. Потому приходится прилагать усилия, чтобы устранить эту часть либидо, уничтожить её. Примерами различных форм деструктивности могут быть собственная смерть, уничтожение части своего Я или смерть нарушающего покой объекта.
Связывание повышает манёвренность либидо при попытках устранить нарушение покоя. Оно является разновидностью Танатоса. Термин «влечение к смерти» был драматизирован до такой степени, что начал вызывать односторонние и ложные представления, но его использование имело свои исторические предпосылки. На его месте могло бы быть столь же уместным выражение «влечение к связыванию».
Эрос и Танатос не имеют связанного с системой ценностей конкретного содержания. Это вопрос динамики жизни. Разновидности влечения к смерти способны придать форму энергетическому беспокойству Эроса. Эрос и влечение к смерти образуют своеобразную бинарную систему, где одно никогда не существует без другого.
Одним из центральных положений Фрейда было следующее: основная цель психических процессов – это трансформировать свободно движущуюся психическую энергию в связанное состояние.
Попробуем рассмотреть сны пациентов о воде, о разных её состояниях (лёд, грязь, бушующий поток, цунами, тихий ручеёк и т.д.) как источник информации о степени связанности и контролируемости психической энергии.
Пример 1. Пациентке Н. перед резким ухудшением состояния, приведшем её к госпитализации в психиатрическую больницу, снится сон о бумажном кораблике, который мальчик опускает в воду. Очутившись в воде, кораблик быстро размокает и разваливается на куски.
Пример 2. Пациентке О. постоянно снились сны о том, что она пытается укрыться на сухом берегу от огромных волн, сметающих всех, кто находится близко к воде. Через два года работы ей снится, что она находится в ванной с тёплой водой. Ей тепло и уютно. Ванная наполнена водой так, что вода иногда перетекает через край, но в этом нет ничего страшного и опасного, потому что она видит, что вода не может выйти за порог комнаты и создать проблемы для близких и соседей.
Теперь обратимся к понятиям «параноидно-шизоидная» и «депрессивная» позиции.
Параноидно-шизоидная позиция относится к состоянию раннего возраста, связанному с тревогой, угрожающей фрагментацией. Целостность психики нарушена. Расщепление приводит к проецированию частей самости в объекты. Это вызывает истощение самости. Страх преследования силён, и ребёнок не в состоянии проработать шизоиндно-параноидную позицию.
- Защитные механизмы на параноидно-шизоидной позиции:
- Невроз навязчивых состояний;
- Расщепление;
- Диссоциация, отрицание, всемогущество, идеализация и проективная идентификация;
- Проекция;
- Агрессия (с помощью силы взять под контроль что-либо).
- Смерть – это крайняя степень шизоидно-параноидной позиции. Возможность использовать смерть – это всемогущество. Если страх смерти преодолён, то человек становится всемогущим (самоубийцы, шахиды, камикадзе).
При депрессивной позиции появляется способность терпеть фрустрацию, что является условием для процесса формирования мышления и способности размышлять. Характеристики депрессивной позиции:
- Слияние ненависти и любви к объекту вызывает острую печаль (депрессивную тревогу по М. Кляйн), амбивалентные чувства;
- Становится меньше тревога, но больше и важнее чувство вины, формируются основания для моральных и этических установок, появляется способность заботиться о других и дружба;
- Отношение к целостным объектам;
- Потеря идеального объекта, обнаружение его несовершенства;
- Новая способность любить, когда любовь направлена на сам объект, а не только на доставляемое удовлетворение.
Такое связывание на новом уровне и с новыми эмоциями – серьёзное испытание для психики, которое сопровождаться сопротивлением. В качестве иллюстрации переживаний, связанных с депрессивной позицией можно рассмотреть сон пациентки А. Во время землетрясения, когда рушатся здания и гибнут люди, они всей своей семьёй берутся за руки, и землетрясение прекращается. Важным нюансом этого сна, вызвавшим противоречивые чувства пациентки, было то, что в этой общей связке, прекратившей землетрясение, был её отец. Отец, который злоупотреблял алкоголем, издевался над близкими и, в конце концов, бросил их с матерью без средств к существованию. Он вызывал у А. только агрессивные чувства, но сон указывал на определённые условия слияния, необходимые для психического спасения.
Достижение депрессивной позиции (по Кляйн) в анализе или терапии со сбалансированным взглядом на реальность объектов считается признаком психологического прогресса, но колебания от депрессивной позиции к шизоидно-параноидной происходят постоянно. Так же происходит колебание от инстинкта жизни к инстинкту смерти. Эти процессы, как гемостаз для крови, обеспечивают баланс между свёртывающей и противосвёртывающей системой. Только при их взаимодействии в терапии создаётся измерение, в котором возможно ПОНИМАНИЕ.
Понимание – способность осмыслять, постигать содержание, смысл, значение чего-нибудь, то или иное толкование чего-нибудь. Понимание, влияние на смыслы, влияние значений на психику и физиологию приводит к колебаниям между полюсами жизни и смерти. Интервенция может фасилитировать, облегчать течение процесса или связывать, оформлять, резюмировать какие-то процессы.
Терапевтический эффект свободных ассоциаций описывается через процесс достижения целостности и связанности переживаний и в то же время через способность к лёгкости и спонтанности (текучести) в чувствовании, мышлении и способности к СВОБОДНОМУ ассоциированию.
Антон Крис в работе «Свободные ассоциации: Метод и процесс» пишет: «Я считаю полезным представление о психопатологии как о неком плотно спрессованном конгломерате взаимосвязанных и сложно переплетённых между собой элементов психической жизни индивида. Обыденная коммуникация не даёт возможности распознать элементы этого конгломерата и изучить поотдельности. Только свободные ассоциации позволяют постепенно ослабить эти связи. Применение данного метода открывает возможность для анализа в узком значении этого слова, т.е. разделения чего-то целого на составные элементы» [1] .
Литература
- Крис Антон О. Свободные ассоциации: Метод и процесс / А. О. Крис – М.: Когито-центр, 2007.
- Рехардт Эро Ключевые проблемы психоанализа: Избранные труды / Э. Рехард – М : Когито-Центр, 2009.
e-mail:
Пешков С.Н. Живая и мертвая вода понимания. Система «эмоционального гомеостаза». [Электронный ресурс] // Прикладная психология и психоанализ: электрон. науч. журн. 2010. N 1. URL: http:// ppip.idnk.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).
Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.