КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ В РАМКАХ ПСИХОАНАЛИЗА

УДК 159.964.2

А.Р. Мусалаева (Махачкала) Дагестанский государственный университет

English version: Musalaeva Aida Ramazanovna Dagestan State University

Аннотация. В статье описывается суть психологического консультирования проводимого на базе психоанализа. Данное консультирование предполагает реструктурирование личности, акцентирование действий на терапии «трудностей в жизни», коренящихся в невротическом характере людей, закомплексованных, приниженных, эмоционально неустойчивых, не находящих счастья в жизни, браке, испытывающих затруднения при выполнении работы. Реструктурирование характера достигается посредством переноса устойчивого бессознательного конфликта на уровень сознания и его исследования. Центральное звено психоаналитического подхода заключено в выявлении и освобождении от неосознаваемых мотивов, осознании вытесненного, катарсисе и инсайте. Успешность консультативного альянса обусловливается определенными правилами структурирования вопросов по извлечению информации, её интерпретации, конфронтации и реконструкции.

Ключевые слова: психологическое консультирование, психоанализ, реструктурирование личности, катарсис, инсайт, ассоциации, сопротивления, интерпретация, конфронтация и реконструкция.

Психологическое консультирование на базе психоанализа предполагает реструктурирование личности, акцентирование действий на терапии «трудностей в жизни», коренящихся в невротическом характере людей, закомплексованных, приниженных, эмоционально неустойчивых, не находящих счастья в жизни, браке, испытывающих затруднения при выполнении работы.

Реструктурирование характера достигается посредством переноса устойчивого бессознательного конфликта на уровень сознания и его исследования (А. Вульф, У. Винникот, З. Фрейд, Э. Эриксон). Консультант помогает клиенту распознать и использовать свою психическую энергию, психологически зрелым образом понять причины своего «неправильного» поведения, предопределяемого «опасными» подсознательными импульсами. Помощь клиенту в осознании подсознательных чувств, способствует появлению у него баланса между внешними (социальными) и внутренними силами, большей непосредственности, рациональности и других ценных качеств, которые подразумеваются понятием «психологическая зрелость». Психологический сеттинг базируется на предпосылке, что клиент рано или поздно должен принять личную ответственность за свое поведение.

Следует отметить различие между психоанализом и психологически ориентированным консультированием, которое предполагает более гибкое использование конструктов, введенных З. Фрейдом (1856-1939). Мы имеем в виду психодинамический подход, который более эффективен и экономичен. Его представители К. Юнг, О. Ранк, А. Адлер, В. Райх, К. Хорни, Г. Салливан и др.

Для психоаналитического направления характерно общее представление о слабости сознания. Известно, что З. Фрейд первым осмелился прервать песни триумфа, который воспевал чистый интеллект. Он доказал, что разум как одно из ценнейших и человечнейших качеств личности сам подвержен искажающему воздействию страстей, и только понимание их может освободить разум и обеспечить радостное жизнесуществование без внутриличностных противоречий.

Этюд из практики З. Фрейда: «Я лечил одну молодую даму, которая в течение шести лет страдала нестерпимым и продолжительным нервным кашлем… Поскольку все остальные средства оказались бессильными, я попытался справиться с этим симптомом путем психического анализа. Она смогла вспомнить лишь то, что нервный кашель начался у нее в возрасте четырнадцати лет, когда она гостила у своей тетки. Она не помнила абсолютно никакого психического возбуждения в то время и не думала, что имелась какая-либо причина ее заболевания. После прикосновения моей руки она сначала вспомнила большую собаку, а потом воскресила в памяти всю картину: у тетки была собака, которая привязалась к ней и сопровождала ее повсюду. Без дальнейшей помощи ей вспомнилось, что эта собака умерла, после чего дети торжественно ее погребли, и именно по возвращении с похорон у нее появился кашель. Я спросил, почему она начала кашлять, и ей пришла в голову следующая мысль: «Теперь я совершенно одна во всем мире – никто меня здесь не любит. Это животное было моим единственным другом, и теперь я потеряла его…» Это, следовательно, и была идея, вызвавшая заболевание: люди не любят ее, они предпочитают других, она не заслуживает любви и т.д.».

В описанном случае симптом (кашель) является проявлением механизмов, глубоко скрытых в структуре личности. Скрытое значение кашля связано с чувством потери, одиночества, непривлекательности. Идея о том, что очевидное поведение содержит скрытый смысл, подразумевает существование своего рода «тайного кода», с помощью которого следует расшифровать очевидное поведение, если мы собираемся помочь клиенту откорректировать его действия.

Центральное звено психоаналитического подхода заключено в выявлении и освобождении от неосознаваемых мотивов, осознании вытесненного, катарсисе и инсайте. Успешность консультативного альянса обусловливается определенными правилами структурирования вопросов по извлечению информации, её интерпретации, конфронтации и реконструкции.

Базовым инструментом для раскрытия вытесненного или бессознательного материала являются свободные ассоциации (или свободное фантазирование) – т.е. высказывание всего того, что приходит на ум, вне зависимости от того, насколько болезненным, нелогичным или неадекватным оно может показаться. Для консультанта-психоаналитика важны следующие моменты:

-  содержание высказываний;

-  последовательность высказываний;

-  блокировка высказываний.

Последние два момента являются ключами к неосознаваемой проблематике, определить которую и обязан психоаналитик, исходя из той школы и направления психоанализа, которой он придерживается.

Таким образом, консультант ослабляет все задерживающие и критикующие инстанции сознания. Задача психолога: через преодоление сопротивлению подвести свой объект к интеллектуальному инсайту и личностным изменениям. Барьером этих позитивных изменений выступают невротический характер и неадекватный аттитюд жизни (Адлер). Инсайт проецирует ступень внутреннего прозрения, самопостижения, на которой человек или группа смогут понять и сохранить понимание связей между сознательными и бессознательными мотивами, настоящим и прошлым. Шаги, составляющие инстайт, можно представить следующим образом:

1. Получение и понимание нового инсайта, включая преодоление сопротивления стереотипам, стандартам, внутренним и внешним установкам, субъективным барьерам. В качестве варианта нового инсайта может быть и тезис создателя аналитической психологии К. Юнга: «если человек живет, он должен бороться и жертвовать, чтобы восходить и соответствовать своему собственному росту».
2. Применение нового инсайта для реализации других личностных проявлений (уверенности, победности, продуктивности, критичности, креативности) как начала консолидации структурного развития, адекватной самооценки, коммуникативности, внутриличностной устойчивости.
3. Постижение самого себя в новом качестве, скорбь по поводу утраты старой самости, преодоление ее и старых субъект-привязанностей. Это наиболее трудная ступень в работе, но в то же время апогейная. Здесь достигается основная цель психоаналитического подхода: увеличение силы Эго по отношению к супер-Эго, Ид и внешнему миру, т.е. новое отношение к своему бессознательному – там, где было Оно, должно стать Я. Благодаря этим новым путям самоконтроля и возрастания роли сознания индивид освобождается от наиболее деструктивных, архаичных защит и симптомов.

При анализе свободных ассоциаций, снов, сопротивления и чувств связанных с переносом, используется интерпретация, которая требует овладения соответствующими навыками. Есть несколько основных требований:

- Интерпретация должна касаться материала, который близок к области осознания клиента.

- Интерпретация осуществляется от первого лица и затрагивает настолько глубоко, насколько позволяет эмоциональная толерантность клиента.

- Предпочтительно сначала обсудить формы защиты и сопротивления, лишь потом давать интерпретацию чувствам или конфликту, которые лежат в их основе. Существенным является вопрос о том, когда целесообразно начинать объяснение клиенту значение его симптомов, ассоциаций, поведения и других элементов, происходящих из бессознательного, искаженных и доведенных до неузнаваемости под воздействием механизмов психологической защиты.

Основные правила интерпретации: идти от поверхности вглубь; интерпретировать то, что клиент способен уже принять; прежде чем интерпретировать то или иное переживание клиента, необходимо указать ему на защитный механизм, лежащий в его основе. Существует два основных типа интерпретации: вертикальная и горизонтальная (Bellck, 1954). Горизонтальная интерпретация указывает на общие моменты в несвязанных с виду аспектах переживаний клиента. Вертикальная интерпретация соотносит текущие переживания с «более глубокими», детскими воспоминаниями. Интерпретировать с точки зрения Р. Гринсона, означает делать неосознанные феномены осознанными. Консультант использует свое собственное бессознательное, эмпатию, интуицию и теоретические знания в качестве способа, помогающего добраться до интерпретации. Интерпретируя, мы отстраняем то, что непосредственно наблюдаемо и приписываем значения и каузальность психологическим феноменам. Благодаря интерпретации клиент получает возможность взглянуть на свой сознательный опыт как на опыт, обусловленный бессознательными процессами, на свое поведение взрослого человека как на обусловленное опытом детства.

О. Кернберг выделяет в процессе интерпретации прояснение, конфронтацию и собственно интерпретацию. Первый шаг в интерпретации – это прояснение, приглашение клиента к исследованию материала, который представляется туманным, загадочным или противоречивым. Прояснение преследует две цели – уточнить те или иные данные и оценить, до какой степени клиент способен их осознать. На этом этапе аналитик обращается к сознательному и предсознательному уровню психики.

Технически процедура прояснения выглядит примерно так: психоаналитик выбирает один из аспектов вербального или невербального поведения клиента на сеансе, фокусирует на нем его внимание и предлагает в качестве материала для ассоциирования. В результате в поле зрения анализа попадают новые, не проясненные до того феномены. Объектом прояснения может быть перенос, внешняя реальность, прошлый опыт пациента и его защитные механизмы. Кернберг (Kеrnberg, 1989) приводит ряд примеров техники прояснения:

а) «Я заметил, что всякий раз, когда я двигаю свой стул, вы с тревогой
поглядываете на часы. Есть ли у вас какие-либо соображения по этому поводу?»
(прояснение переноса);

б) «Я не вполне понимаю, что заставляет вас отказываться от продолжения любовной игры с вашим партнером, лишь стоит ему улыбнуться. Что вы имеете в виду, когда говорите, что это вас останавливает? Что вы при этом чувствуете?» (прояснение внешней реальности);

в) «Правильно ли я понимаю, что все эти яростные стычки с отцом возникали только тогда, когда вы шли куда-нибудь вдвоем?» (прояснение прошлого опыта клиента);

г) «Вы все время повторяете, что любая женщина поступила бы на вашем месте так же, как и вы, и что вы не видите ничего особенного в вашем чувстве отвращения к мужчинам. Не могли бы вы объяснить свою точку зрения?» (прояснение предполагаемого защитного механизма).

Вторым шагом в процессе интерпретации является конфронтация. Она подводит клиента к осознанию противоречивых и несогласованных друг с другом аспектов ассоциативного материала, привлекает его внимание к фактам, которые раньше им не осознавались или считались самоочевидными, но при этом противоречат другим его идеям, взглядам или поступкам.

В процессе конфронтации аналитик может соотносить материал текущего сеанса с внешними событиями в жизни клиента, тем самым, выявляя возможную связь терапевтических отношений «здесь и теперь» с другими его межличностными отношениями. Объектом конфронтации, как и прояснения, может быть перенос, внешняя реальность, прошлый опыт клиента и его защиты. Вот примеры конфронтации:

а) «Вы без колебаний отвергли все соображения, высказанные мной во время сегодняшнего сеанса, и при этом несколько раз повторили, что ничего сегодня от меня не получили. Что вы думаете об этом?» (конфронтация, относящаяся к переносу);

б) «На меня произвел сильное впечатление ваш рассказ о том, что вы поделились материалами своей научной работы с тем самым человеком, которого
подозревали в плагиате» (конфронтация, относящаяся к внешней реальности);

в) «Вы говорите, что испытывали злость по отношению к матери как раз в те моменты, когда она посвящала вас в свои секреты, тем самым, оказывая вам
предпочтение. Как вы это объясняете?» (конфронтация, относящаяся к прошлому опыту клиента);

г) «Возникает ощущение, что желание найти другую женщину появляется у вас каждый раз, когда вы неожиданно обнаруживаете в характере вашей партнерши приятные для вас черты» (конфронтация, относящаяся к защитам).

Как и этап прояснения, конфронтация адресуется к сознательному и предсознательному уровням психики клиента, готовя почву для интерпретации.

Интерпретация завершает собой единичный интерпретационный цикл, связывая сознательный и предсознательный материал клиента с предполагаемыми бессознательными детерминантами. Ее цель – достичь консультативного эффекта, доведя до сознания клиента его бессознательные мотивы и защиты и тем самым, сняв противоречивость сообщенного им материала. Интерпретация представляет собой психоаналитический прием, наиболее глубокий по своему воздействию на клиента.

Аналитик может интерпретировать перенос, внешнюю реальность, прошлый опыт клиента и его защиты, а также связать все эти наблюдения с предполагаемыми бессознательными переживаниями в прошлом (такие интерпретации называют генетическими). Рассмотрим некоторые примеры:

1. «Мне кажется, что вы стараетесь спровоцировать меня на спор с вами, чтобы отогнать сексуальные фантазии на мой счет. Что вы думаете об этом?» (интерпретация переноса);
2. «Ощущение усталости от вашего партнера именно тогда, когда он так счастлив с вами, отражает вашу попытку обесценить его, чтобы защититься от зависти к его способности любить» (интерпретация внешней реальности);
3. «Страх, который возникал у вас в детстве, когда из спальни родителей доносился шум, вероятно, связан с тем, что вы приписывали их сексуальным отношениям ту же агрессивность, которая была присуща вашим эротическим фантазиям» (интерпретация прошлого опыта клиента);
4. «Возможно, ваши попытки отрицать наличие скрытых нападок на вас в выступлении вашего политического противника говорят о том, как сильно вы боитесь накала собственной ненависти к нему» (интерпретация защит);
5. «Свойственное вам грубое обращение с женщинами и жесткий стиль поведения по отношению ко мне, судя по всему, имеют один и тот же смысл: следовать нарочито мужественным манерам отца в попытке устоять перед желанием ввериться моей заботе и оказаться в моей власти. Это воспроизводит ваше детское желание заменить мать для отца, подчинившись ему сексуально» (генетическая интерпретация).

Психоаналитик должен давать интерпретацию только при следующих условиях:

- он в состоянии более или менее четко сформулировать предположение о том, что стоит за высказыванием клиента;

- он в достаточной степени уверен, что в случае согласия клиента с этим предположением уровень самосознания последнего повысится; если же
интерпретация окажется неверной, она все же послужит прояснению ситуации;

- представляется маловероятным, что клиент окажется в состоянии прийти к данному заключению самостоятельно, без помощи интерпретаций аналитика.

Пока все эти три условия не будут выполнены, психоаналитик или сохраняет молчание, или ограничивается применением техники прояснения и конфронтации. Когда же они возникают, интерпретировать следует как можно скорее. 

Проработка. Процесс работы с вновь возникающими инсайтами, приходящими от интерпретаций сопротивления и переноса, называется проработкой. На этой последней и наиболее длительной стадии консультативного процесса клиенты осознают множество своих защитных маневров и импульсов, от которых они защищались. С момента выражения этих импульсов в трансферентных отношениях яркими и свежими (собственными) словами, клиенты понимают, что за это их не постигнет отвержение, кастрация, подавление; что нет необходимости сражаться с этими импульсами, подобно тому, как однажды они делали это в детстве. Постепенно человек становится способным осознать, что есть новые и более зрелые пути контроля собственного поведения, которые способствуют удовлетворению без последующего чувства вины и тревоги. Он освобождается от наиболее деструктивных и архаичных форм и символов. Усиление осознания и использование новых защит символизируют об актуальных изменениях в структуре личности, в которой энергия, ограниченная раньше конфликтами, сейчас способствуют более зрелому Эго.

Одно из преимуществ заключается в том, что анализируются и символические проявления бессознательного (оговорки, описки, очитки, обмолвки, ошибочные действия). В результате интерпретации клиенты начинают осознавать защитные стратегии, формируется способность углублять понимание своей внутренней психической жизни, видеть перспективу своего Я.

Содержанием ассоциаций выступает прошлое и будущее, мысли и чувства, фантазии и сны. Через ассоциативное поле осуществляется выход на проблематику контакта. Проникновение сквозь ассоциации в скрытые желания и тревоги представляет собой самое тонкое и интимное исследование души. Ассоциативные связи обеспечивают переход забытых событий и связей в сознание. Подавленный материал удерживается сопротивлениями индивида. Сопротивления переменам представляют повторение всех защитных действий и механизмов, которые человек использует в своей жизни. Непосредственной причиной сопротивления всегда является избегание таких болезненных аффектов как тревога, вина, стыд. Клиент стремится сохранить точку зрения легального сознания. Она проявляется различными путями: затруднениями в свободном ассоциировании («Мне совсем ничего не придумать»), растрачиванием времени сеансов на разговоры о пустяках, обольщением консультанта, чтобы удержать его от форсирования встречи с подсознанием. Формами сопротивления могут быть и юмор, молчание, засыпание. Сопротивления очень важный источник анализа. Там где оно есть, там бесспорно есть и вытесненное «нецензурное» влечение.

Многие виды сопротивления как противодействия превращению бессознательных процессов в сознательные, исходят из характерологической структуры клиента. Рейх связывал феномен сопротивления с так называемой «телесной бронёй» и поэтому полагал, что его можно ослабить с помощью методик прямого телесного воздействия. В трансперсональной концепции С. Грофа (Graf S.) специальной техникой для мобилизации энергии и преобразования симптомов переживания в условиях сильного сопротивления является использование психоделических препаратов или немедикаментозных подходов (биоэнергетические управления, рольфинг). Ф. Перлз (Perls F.) отмечал проявления сопротивления в невербальном поведении и с целью преодоления использовал приём «преувеличения», при котором происходит ослабление сопротивления и осознание подавленных переживаний.

Инсайт означает осознание причин тех трудностей, с которыми сталкиваемся в настоящем. По мере того, как клиент развивает более глубокий и острый инсайт, он усиливает свою способность осознавать различные способы, посредством которых проявляется суть конфликта, и реализует её как в группе, так и в повседневной жизни. Формируются новые связи и начинают проявляться доминантные темы. Например, если в процессе групповой работы некоторые ее представители открывают, что они нуждаются в том, чтобы делать всем приятное любой ценой, они приходят к пониманию того, как эта потребность влияет на их жизнь. Процесс проработки включает в себя повторное переживание незавершенных событий в контексте переноса.

Консультант подготавливает условия для инсайта, а затем содействует его возникновению. Вначале он слушает, а затем задает вопросы типа: «О чем Вам напоминает шпинат?» или «Что еще приходит Вам в голову?». Такие вопросы помогают клиенту исследовать прожитое, воскресить чувства, а определенные аспекты воспоминаний кристаллизируются и выходят на первый план.

Используя понятия «стирание» и «переработка» З. Фрейд считал необходимым:

1. Вызвать в памяти клиента патогенное травматическое событие, лежащее в основе переживаний;
2. Повторить эти события в форме переноса и отреагирования (катарсиса);
3. Преодолевая сопротивления, подвести к интеллектуальному инсайту и психологическим изменениям.

Имея дело с травматическим или околотравматическим материалом, клиенту нужно помочь повторно пережить это воспоминание с наибольшей интенсивностью, которую он может вынести. Главная цель – позволить разрядить достаточное количество напряжений, чтобы лучше справляться с оставшимися. В процессе катарсиса возникает и освобождение от симптома, не имеющего органической этиологии. Клинический материал доказывает, что существуют симптомы, в которых болезнь проявляется, но в действительности они не имеют никакой реальной органической основы. Например, бойцы после тяжелых контузий превращались в глухонемых, между тем неврологи не находили симптомов, которые могли бы объяснить причину этой постконтузионной глухонемоты. Некоторые молодые врачи иногда их принимали за симулянтов. В действительности глухонемота представляла психогенную реакцию на ситуацию, которая не осознавалась индивидами.

Отреагирование или катарсис, относится к разрядке неприемлемых эмоций и импульсов. Й. Брейер и З. Фрейд рассматривали его как действенный метод лечения. Сегодня отреагирование считается ценным, поскольку оно убеждает клиента в реальности его бессознательных процессов. Эмоциональная заряженность позволяет оживить некоторые детали прошлого опыта, который в противном случае остался бы смутным и нереальным. Высвобождение аффектов и импульсов может принести временное чувство облегчения, но оно не окончательное, и в действительности само отреагирование может стать источником сопротивления.

Например, клиент может описать консультанту-аналитику какое-либо событие, вызывающее чувство вины. Затем, почувствовав облегчение, он может избегать упоминания о нем, вместо того, чтобы анализировать его причины, историю, значение и т.д. Однако важно помочь клиенту повторно пережить эмоции, связанные с травматическим опытом для того, чтобы восстановить важные детали, которые иначе могут быть упущены.

Критика психоаналитического консультирования связана с его строго детерминированной философией и с тем, что этот подход представляет собой недостаточно гибкую, закрытую систему. Однако психоанализ был одним из самых влиятельных направлений науки, изменивший представления людей о самих себе, окружающем мире и определивший содержание стратегий консультативной работы. Различия в оценке сравнительной эффективности психоаналитической системы, следует приписать влиянию многих факторов, включая теоретическую ориентацию консультантов, валидность используемых для измерения переменных, уровня их профессионализма.

Подводя итог, подчеркнем, что задача консультанта, опирающегося на концепцию психоанализа, состоит в поиске, определении и переводе в сознание бессознательных тенденций, влечений и конфликтов. Консультант строит процесс таким образом, чтобы облегчить проявление и понимание скрытых болезненных очагов в пространстве бессознательного и добиться переоценки тревожащих клиента переживаний. Для построения продуктивного поведения консультант проводит работу по усилению «Ego» клиента.

Литература

1. Ахмедов Т.И., Жидко М.В. Психотерапия в особых состояниях сознания. – М.: Фолио, 2001.
2. Гринсон Р.Р. Техника и практика психоанализа. – М.: Когнито Центр, 2003.
3. Малкина-Пых И.Г. Справочник практического психолога. – М.: Эксмо, 2008.
4. Овчаренко В.И. Психоаналитический глоссарий. – Минск, 1994.
5. Энциклопедический словарь в шести томах. Психологический лексикон. // Ред. А.В. Петровский. – М.: ПЭРСЭ, 2006.
6. Психотерапевтическая энциклопедия // Под ред. Б.Д. Карвасарского. – СПб., 2006.
7. Фрейд З. Психология бессознательного. – М.: Наука, 2009.

Об авторе

e-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

Ссылка для цитирования

Мусалаева А.Р. Консультирование в рамках психоанализа [Электронный ресурс] // Прикладная психология и психоанализ: электрон. науч. журн. 2011. N 1. URL: http://ppip.idnk.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.